Стационары (к СНиП 2.08.02-89)
Государственный проектный и научно-исследовательский институт по проектированию учреждений здравоохранения “Гипронииздрав”
ПОСОБИЕ
по проектированию учреждений здравоохранения
(к СНиП 2.08.02-89)
Раздел II - СТАЦИОНАРЫ
Пособие утверждено директором Гипронииздрава
19 декабря 1989 г.
Рекомендовано к изданию научной секцией Научно-технического Совета “Гипронииздрава”.
В пособии изложены рекомендации по проектированию приемных отделений стационаров, помещений выписки, специализированных боксов, травмапунктов, палатных отделений, акушерских стационаров, операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии.
Пособие предназначено для проектировщиков.
Пособие разработано в Гипронииздраве:
А. И. Арбаков (руководитель группы), М. Г. Парафенюк, Э. А. Трофимова, З. А. Цихисели, Н. А. Плешанова, В. К. Гурская.
Киевский филиал “Гипронииздрава” :
Н. В. Буденный, В. И. Духовный.
СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ - ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
(многопрофильные и специализированные) больницы, стационары диспансеров, родильные дома)
1. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром.
2. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной помощи. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на:
- участковые больницы;
- районные больницы;
- центральные районные больницы;
- городские больницы;
- областные (краевые) больницы;
- республиканские больницы;
- ведомственные больницы.
Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения, детские.
3. Специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.п.) предназначены для оказания стационарной помощи определенного профиля.
4. Родильные дома - специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).
5. В составе стационарных учреждений могут быть следующие структурные подразделения:
- приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы;
- палатные отделения;
- палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения;
- операционные блоки;
- отделения гемодиализа;
- отделения гипербарической оксигенации;
- отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии;
- отделения гравитационной хирургии крови;
- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;
- отделения (кабинеты) эндоскопические;
- специализированные лечебные помещения;
- отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;
- отделения трудотерапии;
- радиологические отделения (отделения лучевой терапии);
- лаборатории радиоизотопной (радионуклидной) диагностики;
- рентгеновские отделения;
- клинико-диагностические лаборатории;
- патологоанатомические отделения;
- отделения переливания крови; - центральные стерилизационные отделения;
- аптеки;
- службы приготовления пищи;
- прачечные;
- дезинфекционные отделения;
- служебные и бытовые помещения;
- складские помещения;
- отделения скорой медицинской помощи;
- помещения клинических кафедр.
Приемные отделения, помещения выписки, специализированные боксы, травмапункты
1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных являются:
- прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу;
- установление предварительного медицинского диагноза;
- решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;
- оказание необходимой медицинской помощи;
- проведение санитарной обработки больных , госпитализируемых в неинфекционные отделения;
- обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;
- организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях;
- выписывание больных и выдача справок.
2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2 % - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15 % - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах, 10 % - в остальных больницах.
3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.
Приемные помещения прочих отделении следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.
Количество потоков больных следует принимать:
1 поток на 800 коек - в больницах туберкулезных и восстановительного лечения;
1 поток на 150 коек - в больницах скорой медицинской помощи;
1 поток на 250 коек - в остальных больницах;
1 поток на 600 коек - в психиатрических больницах.
При этом на каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерских) следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.
4. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:
до 60 коек - 2 бокса;
от 60 до 100 коек - 3 бокса;
от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3+1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.
В инфекционных больницах входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
5. Для приема больных детей в стационар следует организовывать (как и в инфекционных больницах) приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей:
- терапия - 2 %
- хирургия - 4 %.
6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.
7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно-профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).
Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедотравматологические отделения, организуются травмапункты.
Травмапункты следует размещать на первых этажах зданий. При вестибюлях травмапунктов следует предусматривать тамбуры глубиной не менее 1 , 6 м.
8. Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов и травмапунктов рекомендуется принимать по табл. 1 , 2 , 3 .
Таблица 1.
Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений приема
|
|
|
Площадь , м2 |
|||||
|
№ |
Наименование |
Вместимость стационара (койки) |
|||||
|
п/п |
помещений |
до 100 |
от 101 до 200 |
от 201 до 300 |
от 301 до 400 |
от 401 до 500 |
от 501 до 600 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
Вестибюль-ожидальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) детских и акушерских больниц и отделений |
12 |
18 |
30 |
42 |
53 |
65 |
|
|
б) прочих отделений |
12 |
14 |
24 |
34 |
43 |
54 |
|
|
в) уборная при |
3 |
3 |
3 ´ 2 |
3 ´ 2 |
3 ´ 2 |
3 ´ 2 |
|
|
вестибюле |
|
|
6 |
6 |
6 |
6 |
|
|
г) справочная |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
|
2. |
Регистратура |
- |
- |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
3. |
Кладовая для временного хранения вещей больных |
|
4 |
8 |
10 |
12 |
14 |
|
4. |
Бокс на 1 койку (изоляционно-диагностический) |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) в детских больницах с совместным размещением матери и ребенка |
|
|
27 * |
|
|
|
|
|
б) в прочих больницах |
|
|
27* |
|
|
|
|
5. |
Смотровая |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) без гинекологического кресла |
|
|
12* |
|
|
|
|
|
б) с гинекологическим креслом |
|
|
18* |
|
|
|
|
6. |
Санитарный пропускник |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) раздевальная |
|
|
6 * |
|
|
|
|
|
б) ванная с душем |
|
|
12* |
|
|
|
|
|
в) одевальная |
|
|
6* |
|
|
|
|
|
г) ванная с раздевальной (допускается предусматривать в больницах на 200 и менее коек) |
|
|
12* |
|
|
|
|
7. |
Помещение для санитарной обработки рожениц и беременных (в родильных домах и акушерских отделениях) |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
|
8. |
Процедурная |
|
|
12 * |
|
|
|
|
9. |
Перевязочная |
- |
- |
- |
22 |
22 |
22 |
|
10. |
Процедурная-перевязочная |
- |
22 |
22 |
- |
- |
- |
|
11. |
Рентгенодиагностический кабинет |
по соответствующему разделу |
|||||
|
12. |
Комната для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатория |
10+8 |
10+8 |
10+8 |
10+8 |
- |
- |
|
13. |
Операционная для срочных операций |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) операционная |
- |
- |
- |
36 |
36 |
36 |
|
|
б) предоперационная |
- |
- |
- |
10 |
10 |
10 |
|
|
в) стерилизационная |
- |
- |
- |
10 |
10 |
10 |
|
|
г) помещение для хранения гипса и гипсовых бинтов |
|
|
- |
- |
- |
6 |
|
14. |
Лаборатория для срочных анализов |
- |
- |
- |
12 |
12 |
12 |
|
15. |
Эндоскопический кабинет |
по соответствующему разделу |
|||||
|
16. |
Помещения для: |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок |
- |
- |
- |
8 |
8 |
8 |
|
|
б) хранения предметов уборки** |
- |
- |
4 |
4 |
4 |
4 |
|
17. |
Кабинет заведующего отделением |
- |
- |
10 |
10 |
10 |
10 |
|
18. |
Комната дежурного врача |
- |
- |
- |
- |
- |
10 |
|
19. |
Комната старшей медицинской сестры |
- |
- |
- |
- |
10 |
10 |
|
20. |
Уборная для персонала |
- |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
21. |
Комната персонала |
- |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
22. |
Приемно-смотровой бокс: |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) в инфекционных больницах |
|
|
16 * |
|
|
|
|
|
б) в детских неинфекционных больницах и отделениях |
|
|
22 * |
|
|
|
|
23. |
Помещения хранения чистого белья (в приемном отделении детских неинфекционных, инфекционных больниц, родильных домов и акушерских отделений) |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
|
24. |
Санитарный пропускник для персонала в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) гардеробная домашней и рабочей одежды |
4 |
4 |
4 |
4 |
6 |
6 |
|
|
б) душевая с раздевальной |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
25 . |
Диспетчерская (с отдельным наружным входом в инфекционных больницах и отделениях, в детских неинфекционных больницах на 200 и более коек) |
|
|
10 |
10 |
10 |
10 |
|
26. |
Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемные отделения инфекционных больниц и отделений) |
4 |
4 |
6 |
6 |
6 |
6 |
|
27. |
Фильтр для приема рожениц и беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений больниц) |
14 |
14 |
14 |
14 |
14 |
14 |
|
28. |
Место для хранения каталок |
4 |
4 |
4 |
4 |
6 |
6 |
*) Предусматривать независимо от мощности
**) Здесь и далее с трапом, поливочным краном и сушкой.
Таблица 2.
Рекомендуемая (минимальная) площадь специализированных боксов при приемном отделении, помещений травматологических пунктов
|
№ п/п |
Наименование помещения |
Площадь , м2 |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
Рентгеновский бокс |
|
|
1. |
Наружный тамбур при входе в бокс |
2 |
|
2. |
Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения |
2 |
|
3. |
Ожидальная (с наружным входом) |
10 |
|
4. |
Уборная при ожидальной |
3 |
|
5. |
Процедурная |
48 |
|
6. |
Комната управления |
10 |
|
7. |
Фотолаборатория |
10 |
|
8. |
Комната врача |
10 |
|
9. |
Кабина для приготовления бария |
4 |
|
|
Операционный бокс |
|
|
10. |
Наружный тамбур при входе в бокс |
2 |
|
11. |
Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения |
2 |
|
12. |
Ожидальная (с наружным входом) |
10 |
|
13. |
Уборная при ожидальной |
3 |
|
14. |
Предоперационная |
15 |
|
15. |
Стерилизационная |
6 |
|
16. |
Операционная |
36 |
|
17. |
Перевязочная |
22 |
|
18. |
Санитарный пропускник для персонала |
5 |
|
|
Реанимационный бокс |
|
|
19. |
Наружный тамбур при входе в бокс |
2 |
|
20. |
Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения |
2 |
|
21. |
Предреанимационная |
18 |
|
22. |
Реанимационный зал |
36 |
|
23. |
Палата интенсивной терапии |
13 |
|
|
Родовой бокс |
|
|
24. |
Тамбур при входе в бокс |
2 |
|
25. |
Помещение санитарной обработки рожениц |
12 |
|
26. |
Родовая на 1 кровать с туалетом для новорожденного |
30 |
|
27. |
Подготовительная персонала с душем |
4 |
|
|
Травматологический пункт |
|
|
28. |
Вестибюль-гардеробная |
по 1,2 на каждого из посетителей, находящихся одновременно в травматологическом пункте, но не менее 18 |
|
29. |
Смотровая врача-травматолога |
18 |
|
30. |
Гипсовая |
22 |
|
31. |
Перевязочная асептическая |
22 |
|
32. |
Перевязочная септическая |
22 |
|
33. |
Комната для хранения и приготовления гипса |
10 |
|
34. |
Предоперационная |
12 |
|
35. |
Малая операционная |
22 |
|
36. |
Стерилизационная |
10 |
|
37. |
Комната временного пребывания больных (на 2 кушетки) |
12 |
|
38. |
Уборная на 1 унитаз с умывальником для больных |
3 |
|
39. |
Кабинет заведующего травмапунктом |
12 |
|
40. |
Комната для переодевания больных |
8 |
|
41. |
Комната для хранения анестезиологической аппаратуры |
12 |
|
42. |
Комната персонала |
10 |
|
43. |
Уборная для персонала на 1 унитаз с умывальником |
3 |
|
44. |
Рентгенокабинет |
по соответствующему разделу |
Таблица 3.
Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений выписки
|
|
|
Площадь , м2 |
|||||
|
№ |
Наименование |
Вместимость стационара (койки) |
|||||
|
п/п |
помещений |
до 100 |
от 101 до 200 |
от 201 до 300 |
от 301 до 400 |
от 401 до 500 |
от 501 до 600 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
Комната медицинской сестры |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
2. |
Кабина для |
3 ´ 2 |
3 ´ 2 |
3 ´ 3 |
3 ´ 4 |
3 ´ 5 |
3 ´ 6 |
|
|
переодевания |
6 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
|
3. |
Помещение ожидания выписывающихся больных |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
4. |
Помещение выписки родильниц с новорожденными из родильных домов и акушерских отделений: |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) физиологическое отделение и отделение патологии беременности |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
|
б) обсервационное отделение |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
|
в) гинекологическое отделение |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
|
5 . |
Помещение выписки больных инфекционных |
|
|
|
|
|
|
|
|
а) отделений с душевой кабиной в каждом помещении |
|
|
|
|
|
|
|
|
а. полубоксированных |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
|
б. палатных |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
|
б) помещение выписки больных инфекционных отделений (без душевой кабины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
а. боксированных |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
8 |
9. Больные поступают в отделение приема и выписки следующими путями:
- в плановом порядке - когда больные прибывают в больницу по направлению лечебно-профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих больных связано с наличием свободных мест в палатных отделениях больницы;
- по скорой медицинской помощи - когда больные поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Поступление этих больных вызвано внезапно возникшими заболеваниями или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни;
- самостоятельно, “самотеком” - когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений, по собственной инициативе. Среди данного контингента больных подавляющее большинство нуждается в амбулаторной помощи или медицинской консультации.
Количество больных, поступающих перечисленными путями, колеблется в значительных пределах и зависит от сезона и месяца года, времени суток, назначения больницы, коечной мощности и структуры стационара, а также градостроительной ситуации - обеспеченности населения медицинскими учреждениями, наличия удобных транспортных связей и др.
10. В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1- 2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.
11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений.
12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличие от многопрофильных больниц, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:
- изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);
- организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы.
13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.
14. Отделения приема и выписки больных следует проектировать из следующих функциональных групп помещений (табл. № 1):
- вестибюльная группа помещений;
- помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи;
- группа диагностических помещений;
- служебно-бытовые помещения ;
- помещения для временной изоляции и наблюдения за больными;
- группа помещений для выписки (смежно при вестибюле для посетителей).
Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:
- помещения для хранения дезинфекционных средств;
- бокс для обработки транспорта;
- комната дежурных дезинфекторов.
Количество и набор данных групп помещений, следует определить в каждом конкретном случае в зависимости от типа и мощности проектируемой больницы, структуры ее коечного фонда, вместимости палатных отделений, их профиля, а также от наличия травмапункта или стационара.
15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) - предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания медицинской помощи.
Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.
16. Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений детских и инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.
Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16 м2 для инфекционных больниц и 22 м2 для детских больниц.
Приемно-смотровой бокс детских больниц в отличие от инфекционных должен иметь увеличенный набор оборудования для приема больных детей разного возраста (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля.
17. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.
Палатные отделения
1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.
2. Основными типами палатных отделений являются:
- неинфекционные отделения (для взрослых и детские);
- инфекционные отделения;
- акушерские отделения.
3. В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях.
подождите, идет загрузка...
